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漢中市南鄭區(qū)醫(yī)療保障局:強化醫(yī)?;鸨O(jiān)管,筑牢清廉醫(yī)保防線

2026-02-02 16:31:21 來源:西部決策網(wǎng)

西部決策網(wǎng)訊  漢中市南鄭區(qū)醫(yī)保局緊扣“守護基金安全、保障群眾權益”主線,聚焦醫(yī)?;鹗褂酶哳l違規(guī)點與關鍵環(huán)節(jié),以醫(yī)?;鸸芾硗怀鰡栴}專項整治為抓手,構建“智能監(jiān)控+部門聯(lián)動+社會監(jiān)督”立體化監(jiān)管體系,堅決守護群眾“救命錢”,助推清廉醫(yī)保建設持續(xù)深入。

深化專項整治,建強清廉醫(yī)?!皦号撌?。開展打擊零售藥店欺詐騙保專項整治行動,督促指導全區(qū)醫(yī)藥機構全面自查,發(fā)現(xiàn)違規(guī)使用醫(yī)?;饐栴}976個,追回醫(yī)?;?26.55萬元;全年檢查定點醫(yī)藥機構67家,與衛(wèi)健、市場監(jiān)管等部門開展聯(lián)合檢查3次,約談定點醫(yī)藥機構8家,解除6家零售藥店、2家村衛(wèi)生室定點醫(yī)保服務協(xié)議,有力維護參保群眾利益。

拓寬線索渠道,打造清廉醫(yī)?!坝仓巍?。建立“接訴即辦、閉環(huán)處置”線索舉報機制和“上級交辦+自查摸排+群眾舉報+部門移交”四位一體的線索收集機制,強化與紀委監(jiān)委、公安、市場監(jiān)管、衛(wèi)健等部門協(xié)作配合,全年移交各類問題線索10條,推動實現(xiàn)“發(fā)現(xiàn)一起、查處一起、追責一起”的監(jiān)管高壓態(tài)勢。

優(yōu)化智能監(jiān)督,激活清廉醫(yī)?!霸磩恿Α?/strong>。抽調醫(yī)保基金監(jiān)管骨干力量自主研發(fā)“醫(yī)?;鹦⌒蛿?shù)據(jù)分析平臺”,構建涵蓋1300余條規(guī)則的數(shù)據(jù)分析庫,實現(xiàn)“數(shù)據(jù)篩查—疑點定位—線索推送”的智能化監(jiān)管。分批次向各醫(yī)療機構下發(fā)異常數(shù)據(jù)537萬余條,督促指導醫(yī)療機構逐一核實整改。推動基金監(jiān)管從“階段性整治”向“日常化管控”轉型。

完善制度機制,筑牢清廉醫(yī)?!鞍踩W(wǎng)”。堅持“解決一個問題,完善一套制度,堵塞一批漏洞”的工作思路,將制度機制建設貫穿專項整治全過程,圍繞基金監(jiān)管、內控管理、支付改革、定點機構管理等重點領域,出臺9項長效制度機制。同步建立醫(yī)藥機構自查自糾、問題線索移送等6張清單,實現(xiàn)數(shù)據(jù)動態(tài)更新與風險精準預警,全面提升醫(yī)保基金系統(tǒng)治理能力。(供稿:李思敏)

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